瞭望｜优医送到家门口

河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合实力最强的县级医院(yīyuàn)牵头(qiāntóu)，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生(shèqūwèishēng)服务中心

黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立(chénglì)后，患者的检查结果直接(zhíjiē)上传到(chuándào)县里，医疗服务效率和质量明显提高

县域医共体的(de)建设过程中，对慢病患者的精准管理是一项(yīxiàng)重要工作：通过预防保健，“靠前”进行健康管理

文 |《瞭望》新闻周刊记者(jìzhě) 秦婧

“刘阿姨，您(nín)这次检查各项指标都正常。记得按时吃药、复查。”

近日，在河北省承德市承德县满杖子乡卫生院(wèishēngyuàn)，承德县医院心血管内科医生、副主任医师胡小政忙着为(wèi)患者诊疗。

胡小政2024年4月来到满杖子(mǎnzhàngzi)乡挂职乡卫生院副院长。他带领医护人员查房、参加培训、组织疑难病例讨论，组织县医院(yīyuàn)的专家组团前来看诊(zhěn)。现在，一到每月中旬的满杖子乡“大集”期间，与集市一桥之隔的乡卫生院里(lǐ)，就(jiù)汇聚了来自承德县医院内科、外科、骨科、眼科、妇科等科室的医生们(men)。周边群众都说：更好的诊疗服务被送到“家门口”了。

5年多前，承德县由县(yóuxiàn)医院牵头，联合下板城(chéng)、头沟、满杖子等13个乡镇卫生院成立(chénglì)县域医共体，促进优质医疗资源下沉。胡小政和同事们开始前往各乡镇开展帮扶。

不只是承德。近日，《瞭望》新闻周刊记者在河北采访了解到，从2019年的12个紧密型(xíng)县域医共体国家试点县（市、区），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点推进县（市、区），再到2023年全省全面推开……河北持续把(bǎ)优质健康(jiànkāng)服务送到群众身边(shēnbiān)，逐渐缓解基层“就医难(jiùyīnán)”。

最近，王友梅的膝盖(xīgài)没那么疼了。

她没出镇(zhèn)，县医院的大夫却“自己来了”。她所在的廊坊市固安县东湾镇，卫生院专家诊室迎来了固安县中医院副主任医师吕光(lǚguāng)。前段时间，王友梅膝盖不适前来就诊(jiùzhěn)，吕光判断(pànduàn)是膝关节积液。治疗后，王友梅的症状明显减轻。

东湾镇卫生院是“固安县总医院(zǒngyīyuàn)”的成员单位之一。固安县中医院相关负责人介绍，此前固安县成立医疗集团管理(guǎnlǐ)委员会、组建固安县总医院，将县人民医院、县中医院、14家乡镇卫生院及487所村卫生室纳入其中，人财物统一管理，并(bìng)明确各级医疗机构(yīliáojīgòu)功能定位。

2024年3月，河北省卫生健康委等部门印发《关于全面(quánmiàn)推进紧密型县域(xiànyù)医疗卫生共同体建设的(de)实施(shíshī)意见》，明确深化紧密型县域医共体建设的具体任务和工作要求。河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源(zīyuán)，由综合实力最强的县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

“目前，全省符合条件的(de)140个(gè)县（市、区）共组建201个医共体，覆盖1812个乡镇卫生院(wèishēngyuàn)和95个社区卫生服务中心。2024年，医共体内县级医疗机构(yīliáojīgòu)向乡镇卫生院派驻管理人员2400人、专业技术人员5750人。”河北省卫生健康委相关负责人说。

在石家庄市鹿泉人民医院的医共体心电、超声远程诊断中心里，医生们聚精会神(jùjīnghuìshén)地在电脑上读片，不时讨论(tǎolùn)着患者病情。

在河北，下沉的医疗资源不仅是专业医护人员，还包括卫生健康服务一体化管理。作为鹿泉(lùquán)区其中一家医共体的牵头医院，鹿泉人民医院先后组建7个(gè)资源共享中心，汇聚(huìjù)本院和数家乡镇卫生院的影像检查资料，像“大脑”般支撑(zhīchēng)医共体高效运转。

“大夫，我最近老是憋气胸闷。”日前(rìqián)，84岁的李华在家人陪同下，来到丰宁满族自治县黑山嘴镇中心卫生院看诊。接诊医生高兴阁了解情况后，为患者开具了数字化(shùzìhuà)X线摄影系统（DR）检查单。检查后，影像直接上传到(chuándào)丰宁满族自治县医院医共体影像中心，由中心主任(zhǔrèn)郭军(guōjūn)直接接收。

黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远(yuǎn)的山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查结果直接上传到(chuándào)县里，医疗服务效率(xiàolǜ)和质量明显提高。

“目前，县医院、县中医院建设了医学影像中心、心电中心、远程会诊中心、临床医学(línchuángyīxué)检验中心，能线上进行(jìnxíng)初诊、检查申请、收费等。比如牵头医院能远程读片、出具诊断(zhěnduàn)报告，再回传给镇卫生院(wèishēngyuàn)。”郭军说。

紧密(jǐnmì)型县域(xiànyù)医共体建设推动河北各地加强数据互通共享和业务协同(xiétóng)，发挥县域内资源共享中心作用，并要求这一服务覆盖医共体内所有成员单位。

目前(mùqián)，河北省内医学影像中心(zhōngxīn)、医学检验中心、心电诊断中心已分别覆盖医共体内97%、98%、100%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)），59%的县（市、区）建成医共体统一信息平台。

河北省承德县医院心血管内科医生在为患者进行诊疗（2024 年 5 月 9 日摄） 受访(shòufǎng)对象供图(gōngtú)

主动(zhǔdòng)“靠前”管理健康

“你平时觉得没精神的时候(shíhòu)，吃什么药？”

“止疼片(zhǐténgpiàn)。有时犯晕就躺会儿。”

“你是糖尿病、高血压，吃药得(dé)对症。”

这是2024年张家口市康保县开展的“百次健康大筛查(shāichá)”活动中，县医院医生与张纪镇65岁村民张富林的对话(duìhuà)。张富林很惊讶，县医院咋这么清楚自己(zìjǐ)的身体情况？

原来，早在2023年12月，康保县就依托紧密型县域医共体建设平台，组建了张家口(zhāngjiākǒu)首家县域慢病管理中心(guǎnlǐzhōngxīn)(guǎnlǐzhōngxīn)，并(bìng)联合各乡镇、各村，针对高血压、糖尿病、冠心病等六种慢性病开展“百次健康大筛查”等活动。被筛查出来的患者信息全部生成(shēngchéng)电子病历，上传到县慢病管理中心。

县域(xiànyù)医共体的建设过程(guòchéng)中，对慢病患者的精准管理是一项重要工作：通过预防保健，“靠前”进行健康管理。

在此过程中，村乡县彼此各司其职：康保县(kāngbǎoxiàn)的村一级卫生院为患者提供开药、量血压等基本诊疗服务；乡一级医院对患者进行(jìnxíng)生化检查、放射(fàngshè)检查等临床检查和(jiǎncháhé)治疗；县一级对慢性病进行指导，通过建立双向转诊机制让符合条件的患者及时转诊完成后续(hòuxù)治疗，并视情定期随访。

如今，河北多地(duōdì)积极探索县域医共体模式(móshì)下的慢病规范化管理。南皮、巨鹿、清河等16个县级医院已通过国家县域慢病管理中心评审；衡水市(héngshuǐshì)故城县每年(měinián)拿出600余万元财政经费落实高血压、糖尿病免费(miǎnfèi)用药等政策；石家庄市藁城区组织开展“35～64岁人员免费健康筛查行动”，强化居民全生命周期健康管理……

“随着县域医共体(yīgòngtǐ)建设的(de)推进，不同层级医疗机构资源和功能逐渐整合，医疗服务的连续性、协同性和整体性不断提高。”河北省卫生健康委相关负责人(fùzérén)说。